ССА (синдром старческой астении), ассоциированный с возрастом синдром (шифр по МКБ-10 R54), в основе которого лежат когнитивные нарушения в результате деменции и болезни Альцгеймера.
Алгоритм диагностики синдрома старческой астении
Пациенты ≥ 60 лет — скрининг по шкале «Возраст не помеха»
№ | Вопросы | Ответ |
1 | Похудели ли Вы на 5 кг и более за последние 6 месяцев? (вес) | Да/Нет |
2 | Испытываете ли Вы какие-либо ограничения в повседневной жизни из-за снижения зрения или слуха? | Да/Нет |
3 | Были ли у Вас в течение последнего года травмы, связанные с падением? | Да/Нет |
4 | Чувствуете ли Вы себя подавленным, грустным или встревоженным на протяжении последних недель? (Настроение) | Да/Нет |
5 | Есть ли у Вас проблемы с памятью, пониманием, ориентацией или способностью планировать? | Да/Нет |
6 | Страдаете ли Вы недержанием мочи? | Да/Нет |
7 | Испытываете ли Вы трудности в перемещении по дому или на улице: (ходьба до 100 м / подъём на 1 лестничный пролёт? | Да/Нет |
Цель лечения синдрома старческой астении
предупреждение развития преждевременного старения, развития гериатрических синдромов и их осложнений, сохранение и восстановление способности пациентов к самообслуживанию, функциональной активности и независимости от посторонней помощи в повседневной жизни, улучшение качества жизни, снижение смертности.
Нейрохимические нарушения при деменции
Глутамат и ацетилхолин — наиболее важные нейротрансмиттеры (биологически активные химические вещества, посредством которых осуществляется передача электрического импульса от нервной клетки через синаптическое пространство между нейронами) в патогенезе деменции. В условиях ишемии, гипоксии, травмы, или стресса повышается активность рецепторов глутамата (NMDA)? что сопровождается ускорением дегенеративных процессов в нейронах.
Поэтому NMDA-блокаторы являются базисной терапией когнитивных нарушений при ССА
Регулятором функции NMDA-рецептором является Мемантин-антагонист NMDA-рецепторов, способный поддерживать нормальный уровень глутаматэргической нейротрансмиссии.
«хрупкие» пациенты | «прехрупкие» пациенты | «крепкие» пациенты |
≥3-х положительных ответов | 1-2 положительных ответа | 0 положительных ответов |
Обязательна консультация врача-гериатра, проведение КГО (комплексная гериатрическая оценка), составление индивидуального плана ведения пациента | Целесообразна консультация врача-гериатра |
Клинические эффекты мемантина
- эффективность мемантина у больных с тяжелей деменцией (ниже 10 баллов по шкале MMSE)?
- достоверно улучшает когнитивные функции,
- замедляет нарастание функционального дефицита и поведенческих нарушений,
- повышает собранность и степень бытовой независимости, снижает потребность в уходе,
- Уменьшает выраженность поведеческих нарушений (возбуждения и агрессии), нарушений пищевого поведения, раздражительности, эмоциональной лабильности и бреда, снижения потребность в нейролептиках.
Тингрекс
Фармако-терапевтическая группа | Средатво для лечения деменции |
Код АТХ | N06DX01 |
Форма выпуска | Таблетки, покрытые пленочной оболочкой 10 мг №30, №60, №90 |
Показания к применению | Деменция альцгеймеровского типа умеренной и тяжёлой степени |
Тингрекс — действующее вещество мемантин, 30 таблеток по 10 мг.
Положительные стороны Тингрекс:
- удобный однократный прием,
- начало лечения с минимальной дозы,
- постепенное увеличесние дозы до 20 мг/сут
Терапевтическое действие тингрекс:
- сохраняет ежедневные навыки (гигиена и одевание, ведение домашнего хозяйства, покупки),
- улучшает социальную адаптацию (понимание, вербальные и невербальные навыки, общение),
- поддерживает когнитивные функции (память, внимание, осознание себя).
Схема приёма Тингрекс:
1 неделя — 1/2 таблетки (5 мг/сут), 2 неделя — 1 таблетка (10 мг\сут), 3 неделя — 1 1/2 таб (15 мг/сут), 4 неделя — 2 таблетки (20 мг/сут), поддерживающая доза — 2 таб (20 мг/сут)
Сравнение действия мемантина и плацебо: